泰安日报讯记者从2月28日泰安市政府新闻办召开的新闻发布会上了解到，2025年，市医保局统筹协调，全力推动泰安市定制型商业保险健康持续发展。由市医保局指导，国家金融监督管理总局泰安监管分局监督的泰安市普惠型商业补充保险“泰安市民保”即将于3月初升级上线。
《山东省医疗保障事业发展“十四五”规划》中，要求加快建设覆盖全民、统筹城乡、公平统一、可持续的多层次医疗保障体系，鼓励发展商业健康保险，推进“医保+商保”融合发展，不断增强人民群众的获得感、幸福感、安全感。在充分吸收借鉴其他地区经验的基础上，泰安市在2021年1月推出衔接基本医保的普惠型补充医疗保险（惠民保）—“泰安市民保”，为泰安市民提供低门槛、低保费、无年龄限制、无既往症限制、高保障的健康保险服务，旨在推动泰安市普惠型商业医疗保险发展，增强抵御市民重特大疾病风险的能力，防范因病致贫、返贫。
按照参保要求，参加泰安市职工基本医疗保险和居民基本医疗保险并正常缴费的参保人员，不设年龄、性别、职业、既往病史等限制条件，均可参保“泰安市民保”。
本着“保本微利，普惠大众，保障民生”的出发点，结合泰安市经济社会发展水平和群众医疗保障实际需求，以及“泰安市民保”待遇水平，根据不同年龄阶段，2025年保费标准为：0—23周岁79元/人/年、24—44周岁99元/人/年、45周岁及以上149元/人/年，与去年保持一致。
市民可通过关注“泰安市民保”官方公众号购买，也可到承保机构指定的线下服务网点购买。职工用医保个人账户资金为其直系亲属购买的，可通过承保机构及“泰安市民保”公众号发布的网上缴费平台进行办理。
保障范围为，在保障期内，对于参加泰安市基本医疗保险并正常参保缴费的参保人员，在基本医保定点机构产生的合理医疗费用，经泰安市基本医疗保险、大病保险、大额医疗费用补助、医疗救助等相关政策报销后剩余的个人自付部分。
今年，“泰安市民保”进行核心升级。其中，起付线进一步降低，医保统筹内住院医疗费用保险责任起付线从1.4万降至1.3万；医保统筹外住院医疗费用保险责任起付线从1.6万降至1.5万。
扩增定点药店。根据客服人员日常接听客户来电时对参保人诉求的收集汇总，挑选客户咨询最多的门诊特药药店的扩展诉求，增加10家与指定定点医疗机构合作的门诊慢病服务中心，定点药店从24家扩增至34家，覆盖面大幅扩大，让患者报销更便捷。
全面升级指定疾病门诊用药理赔流程。在住院“一站式”理赔的基础上，符合条件的门诊特药及罕见病用药，参保用户通过“泰安市民保”公众号，提交用药的线上理赔申请，审核通过后线下一次性递交理赔材料，即可完成用药理赔流程。
增加可选互联网门诊责任。参保用户普通疾病可线上问诊，足不出户享受购药直赔并送药上门一站式服务。
创新增值服务。从增进民生福祉出发，持续深化服务方式改革，不断创新增值服务，激发市场活力，增强群众获得感。增值服务覆盖查体就医、购药折扣等方面，在销售期开始后陆续上线。
记者：杨文洁
实习记者：杨玉洁
审核：晁彤彤
